Health checklist Invullen is verplicht! Je naam en achternaam Je e-mailadres Je telefoonnummer Heeft u nu corona? neeja Heeft u nu huisgenoten/gezinsleden met corona? neeja Bent u genezen van corona korter dan 2 weken geleden? neeja Heeft u één of meerdere van de volgende symptomen: verkoudheid, niezen, hoesten, keelpijn, be- nauwdheid, koorts (meer dan 38 graden C)? neeja Heeft u huisgenoten/gezinsleden met deze symptomen? neeja Bent u in thuisisolatie? neeja Woont u in een verpleeghuis of instelling voor mensen met een verstandelijke beperking? neeja Overige opmerkingen (optioneel)
